前言

2025年4月18日至19日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在泉城济南隆重召开。本次大会发布了2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》，这是自2021版《CSCO肿瘤恶病质诊疗指南》以来的首次全面更新，为临床实践提供了权威指导。肿瘤厌食-恶病质综合征（Cancer-related Anorexia Cachexia Syndrome，CACS）作为肿瘤治疗中亟待解决的重要临床问题，不仅显著影响抗肿瘤治疗效果，还严重损害患者的生活质量，缩短生存时间。此外，CACS还会加重患者及其家庭的经济负担。为此，医脉通特邀浙江大学附属邵逸夫医院潘宏铭教授、蚌埠医科大学第一附属医院王杰军教授和河南省肿瘤医院罗素霞教授，围绕新版指南中CACS诊疗的最新推荐意见进行深入解读，助力提升CACS诊疗水平。

问题一：自2021年首部《CSCO肿瘤恶病质诊疗指南》发布以来，今年迎来了该指南的首次更新，同时指南更名为《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》。您作为2025版指南制定组的专家，能否分享一下该指南制定的初衷和背景？

潘宏铭教授

2021年《CSCO肿瘤恶病质诊疗指南》的发布为临床实践奠定了初步的诊疗框架，具有重要的里程碑意义。然而，随着研究的深入和临床经验的积累，我们发现原有指南在厌食与恶病质的关联性、多学科综合治疗策略以及个体化干预等方面已无法完全满足当前临床需求。而且，在既往临床实践中，不少医务人员对恶病质的定义仍存在认知局限，往往仅在患者进入恶病质难治期时才予以诊断和干预，导致患者错失最佳治疗时机，影响预后转归。基于这一现状，2025版指南特别将名称更新为《肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》，旨在引导临床医生通过识别厌食这一早期预警信号，对筛查诊断为肿瘤厌食-恶病质综合征的患者实施早期干预，从而将治疗窗口前移至恶病质前期阶段。在恶病质前期，患者虽未出现显著的非自主体重减轻（即≤5%），但已表现出代谢异常，包括厌食和糖耐量异常等特征性改变。同时，CRP、IL-6、γ-IFN、肿瘤坏死因子等炎症因子水平也呈现异常升高，这些早期生物学标志物的变化能够为临床早期识别和干预提供重要依据。

王杰军教授

回顾既往临床实践，单纯关注恶病质存在明显局限性，往往导致患者进入晚期阶段才被发现，此时干预效果显著受限。指南更新将肿瘤相关厌食纳入诊疗范畴，旨在通过这一早期预警信号实现更早的恶病质预判与诊断，从而为早期干预创造有利条件。我们建议临床医生应更加关注肿瘤相关厌食这一早期预警信号，通过多维度评估（包括食欲变化、营养摄入、炎症指标等）实现对恶病质前期的精准识别。此次指南修订基于全国200多位专家的深入讨论和临床经验总结，旨在更早、更准确地识别CACS，为早期干预提供科学指导。

问题二：2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》进行了重要更新，可否请您简单介绍一下新版指南的更新要点？并谈谈应如何背靠指南，为癌性厌食患者提供更优的治疗方案？

潘宏铭教授

2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》在多个方面进行了全面更新，旨在为临床医生提供更科学、更精准的诊疗依据。以下是新版指南的主要更新要点¹：

1)指南名称的更新：新版指南将名称明确为“肿瘤厌食-恶病质综合征”，这一变化反映了对CACS发病机制和诊疗理念的深入理解。CACS不仅仅是单纯的体重下降或食欲减退，而是一个复杂的多因素综合征，涉及代谢紊乱、炎症反应、内分泌失调、心理障碍等多个方面。

2)CACS的诊断标准和症状管理：新版指南对CACS的诊断标准进行了细化，强调了多维度评估的重要性。除了传统的体重下降和食欲减退外，新版指南特别强调了系统性炎症在CACS中的核心作用，建议将CRP>5 mg/L作为系统性炎症的下限值，并结合IL-1β、IL-6、TNF-α等炎症标志物进行综合评估。为更全面地评估CACS患者的疲乏症状，指南新增了简易疲乏量表、Piper疲乏修订量表作为标准化评估工具。这些量表能够帮助临床医生更准确地量化患者的疲乏程度，从而制定更有针对性的干预措施。

3)药物治疗的更新：新版指南在药物治疗方面进行了重要更新，推荐醋酸甲地孕酮口服混悬液作为改善晚期肿瘤患者食欲和生活质量的有效药物。指南明确推荐醋酸甲地孕酮口服混悬液的剂量为5ml/d，并建议治疗期为1-12周。这一推荐基于临床研究数据，能够在改善食欲和体重的同时，最大程度地降低不良反应风险。这一更新为临床医生提供了更实用、更安全的药物治疗方案，有助于优化CACS患者的管理。

4)多模式综合管理：新版指南特别强调了多模式综合管理的重要性，充分整合了我国在肿瘤治疗领域的独特优势。中医疗法包括针灸、艾灸、穴位按摩等。此外，指南还涉及音乐疗法、心理干预、康复训练和运动等治疗方式。

罗素霞教授

CACS是一种以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，且不能被常规营养支持完全缓解，可逐步导致功能障碍的多因素综合征¹。在CACS的药物治疗领域，甲地孕酮作为经典的一线治疗方案，在改善患者食欲、增加体重及提升生活质量方面具有明确疗效^2-4。研究数据显示，与常规剂型相比，纳米晶体甲地孕酮口服混悬液展现出更优越的临床效果。具体而言，在12周治疗期内，使用纳米晶体甲地孕酮口服混悬液的患者平均体重增加达5.4公斤，较上一代剂型提升1.5倍⁵。此外，纳米晶体甲地孕酮口服混悬液具有更快的起效速度，其血药浓度达峰时间较传统剂型缩短70%，体重显著增加的最早时间从14天提前至3天⁵。基于显著的临床的疗效，2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征的诊疗指南》，推荐将醋酸甲地孕酮口服混悬液用于CACS